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腰痛の原因はすぐ分かる？原因を絞るにはプロセスが必要
執筆: 長澤一輝, D.C.
米国Cleveland Chiropractic College卒業
Doctor of Chiropractic（D.C.）専門職学位取得
臨床歴25年以上
活動拠点: 銀座・虎ノ門エリア、福岡天神
YouTube:
https://www.youtube.com/@Nagasawa_Drofchiropractic
「腰が痛いんですが、原因は何ですか？」
LIVEでも非常によく聞かれる質問です。
ただ、私は症状を一つ聞いただけで「原因はこれです」と決めることはしません。
腰痛には腰椎だけでなく、骨盤、股関節、胸椎、筋肉、軟部組織、動作の癖など複数の要素が関係する可能性があるからです。
私はLIVEで、この原因を探す過程を「名探偵コナン」に例えました。
番組が始まって5分で犯人は捕まりません。
身体も同じです。
原因を絞るには、情報を集め、候補を考え、身体を確認し、施術後にもう一度確かめるというプロセスが必要です。
「腰が痛い」だけでは原因を決められない
腰痛という言葉は症状を表しています。
原因そのものを表しているわけではありません。
例えば同じ「腰が痛い」という人でも、
寝返りで痛い人。
座っていると痛い人。
立ち上がる瞬間に痛い人。
前へ曲げると痛い人。
後ろへ反らすと痛い人。
歩いていると痛くなる人。
症状の出方は違います。
それを全部「腰痛だから同じ」と考えてしまえば、原因を探すための重要な情報を失います。
だから私は、まず話を聞きます。
私が原因を考えるときは「動きの始まり」から見る
LIVEでは、関節の動きを見るときに「初動」「途中」「終盤」という考え方について話しました。
例えば身体を前へ曲げる動作でも、身体はいきなり完成した姿勢になるわけではありません。
動き始めがあります。
途中があります。
最後があります。
その過程で複数の関節が順番に参加します。
私は、その中で本来動くべき関節が参加しているかを見ます。
一つの場所が動かなければ、別の場所が代わりに動くことがあります。
これが代償です。
その代償が繰り返されれば、痛みを感じている場所と、本来確認すべき場所が一致しないこともあります。
だから、「腰が痛いから腰だけを見る」という考え方では情報が足りないことがあります。
「木」だけではなく「森」を見る
LIVEでは、腰の曲がりが悪いという質問にも答えました。
腰が曲がりにくいからといって、腰だけに問題があるとは限りません。
骨盤かもしれません。
股関節かもしれません。
場合によっては膝など、さらに下の関節が動作へ影響している可能性もあります。
私はこの話を、「一本の木だけを見るのではなく森全体を見る」という形で説明しました。
ある木に問題が起きていたとしても、その木だけを見ていては、なぜそこに問題が起きたのか分からないことがあります。
身体も同じです。
局所を見ることと、全体を見ることの両方が必要です。
名探偵コナンが5分で犯人を捕まえないのと同じ
LIVEで私は、原因を探す過程を名探偵コナンに例えました。
事件が始まった瞬間に、
「犯人はこの人です」
とはなりません。
情報を集めます。
状況を確認します。
候補を絞ります。
矛盾がないか確認します。
身体も同じです。
「腰が痛い」
という一つの情報だけで原因を断定するのではなく、
いつからか。
何をして痛くなったのか。
どの動作で痛むのか。
どの方向へ動きにくいのか。
左右差はあるのか。
関節運動はどうなのか。
筋肉や軟部組織はどうなのか。
そうした情報を集めていきます。
そして、候補を絞ります。
このプロセスを飛ばして、症状名だけから原因を決めてしまうことを私は避けています。
画像診断の名前だけで原因を決めない
同じことは、MRIやレントゲンで付いた診断名にも言えます。
例えば腰椎分離症が画像で確認されていても、それが現在の腰痛の直接的な原因とは限りません。
実際、医学文献でも腰椎分離症には無症状例が多いことが報告されています。
つまり、
「画像にある」
ことと、
「今の痛みを起こしている」
ことは別に検討する必要があります。
もちろん、画像検査や医師による診断が不要という意味ではありません。
骨折、腫瘍、感染症、進行する神経症状などが疑われる場合は医療機関での評価が必要です。
重要なのは、診断名が付いたあとも、その所見と現在の症状が本当に一致しているかを見ることです。
なお、腰椎分離症についてはすでに別記事で詳しく解説しています。
腰椎分離症があれば腰痛の原因？画像の名前だけで決めない理由
Dr.Kazが原因を絞る基本的な流れ
私の臨床では、おおむね次のような順序で身体を確認します。
History（ヒストリー／問診）
↓
動作・ROM（可動域）・左右差の確認
↓
Static palpation（静的パルペーション）
↓
Motion palpation（モーション・パルペーション）
↓
サブラクセーション（Subluxation／骨格のズレ）を臨床的に検討
↓
必要なAdjustment（アジャストメント）
↓
Reassessment（再評価）
重要なのは、施術をして終わりではないことです。
最初に問題だと考えたものへアプローチしたあと、身体がどう変化したかを確認します。
変化しなければ、最初の仮説をもう一度考える必要があります。
原因を探すとは、最初から正解を言い当てることではありません。
情報を集め、仮説を立て、確認し、再評価することです。
自分の専門外なら、それも考えなければならない
LIVEで私はもう一つ重要な話をしました。
自分が持っている技術ですべてが良くなるとは限りません。
その人の症状が、自分の専門領域から来ていなければ、どれだけ頑張っても対応できないことがあります。
それは技術の優劣とは別の話です。
だから私は、自分が扱えるものと扱えないものを分けて考えます。
必要であれば医療機関など、別の専門領域で確認することも重要です。
「何でも自分の技術で解決できる」と考えるより、その人に必要な方法は何かを考える方が重要だと私は思っています。
原因を知りたい人ほど、丁寧に確認する必要がある
「原因だけ教えてください」
という気持ちはよく分かります。
痛ければ早く答えが欲しいと思います。
しかし身体は、それほど単純ではありません。
だからこそ私は、話を聞き、動きを見て、関節を確認し、必要な施術を行い、もう一度評価します。
名探偵コナンが5分で犯人を捕まえないように、身体の原因を探すにも過程があります。
その過程を飛ばさないことが、結果として原因候補を絞る近道になると私は考えています。
このテーマをLIVEで話した部分
腰だけでなく骨格・筋肉・筋膜など複数の要素を考える話
00:08:07～
腰だけではなく「森全体を見る」という話
00:17:46～
名探偵コナンを例に、原因特定にはプロセスが必要だと説明した部分
00:18:51～
元動画
参考資料
Spondylolysis and spondylolisthesis: a narrative review of etiology, diagnosis, and conservative management
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2647050/
Spondylolysis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9425520/
※画像所見だけでは現在の腰痛との因果関係を決められない例の一つとして、腰椎分離症に無症状例が多いことを確認する補助資料として参照しています。
「原因が分からない」を一度整理したい方へ
病院では大きな異常がないと言われた。
マッサージやストレッチをしても繰り返す。
画像上の診断名はあるけれど、本当にそれが現在の痛みの原因なのか分からない。
そのような場合は、一度「痛い場所」だけではなく、身体の動きと関節の連動から確認する意味があります。
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