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腰椎分離症がある＝腰痛の原因？｜画像で分離が見つかっても別の場所を見る理由
執筆: Dr.Kaz 長澤一輝, D.C.
米国Cleveland Chiropractic College卒業／Doctor of Chiropractic（D.C.）専門職学位取得／米国滞在8年／臨床歴25年以上
活動拠点: 銀座、福岡天神、岡山
「腰椎分離症があります。この部分がくっついて偽関節になれば痛みはなくなりますか？」
LIVEでこういう質問がありました。
私がここで最初に考えるのは、現在感じている腰痛が、本当に分離している部分から出ているのかということです。
腰椎分離症は、腰椎の椎弓の一部に骨性の連続性が失われている状態です。スポーツをしている若い人、特に腰を繰り返し反らしたり回旋させたりする競技では問題になることがあります。
一方で、腰椎分離症が画像で確認されても症状がない人もいます。
だから、
「分離症がある」
と
「今の腰痛が分離症から出ている」
は分けて考える必要があります。
画像に分離があることと、痛みの原因は同じではない
これは椎間板ヘルニアでも私がよく話している考え方です。
画像検査は非常に重要です。
骨折があるのか。
分離があるのか。
すべりがあるのか。
どのレベルなのか。
医療的に何を優先すべきなのか。
こうした構造情報は画像でなければ分からない部分があります。
しかし、画像に何かが写っているからといって、それが現在のすべての症状を説明しているとは限りません。
腰椎分離症でも同じです。
分離部そのものが痛みの発生源になるケースはあります。
だから分離症を無視してはいけません。
ただし、そこだけを見て思考を止める必要もありません。
特に若いスポーツ選手では、まず医療的な確認が重要
LIVEでは、三段跳びをしている学生から、腰椎分離症についての相談もありました。
これは扱いが違います。
若いスポーツ選手で新しい分離が疑われているのであれば、まず医療機関で状態を確認し、骨の治癒を優先する時期があります。
私はこの段階で、無理にカイロプラクティックをすることを勧めません。
ましてや、
「痛みが減ったから競技へ戻ろう」
という単純な話でもありません。
痛みと骨の治癒は別だからです。
骨折として医療的な管理が必要な時期には、その管理を優先するべきです。
慢性化した分離症では「他の場所」も確認する
一方で、すでに慢性化した分離症があり、長く腰痛が続いている場合は話が変わります。
その痛みが本当に分離部から出ているのか。
私はそこをもう一度考えます。
たとえばL5に分離が確認されていたとしても、
仙腸関節
腰椎の別の椎間関節
股関節
骨盤周辺
などに別の機能的な問題が存在する可能性があります。
ここで私が確認する一つが、サブラクセーション（Subluxation／骨格のズレ）です。
これは「分離している骨を元に戻す」という意味ではありません。
分離そのものは医療上の構造変化です。
カイロプラクティックで私が見るのは、分離していない周囲の関節が本来参加すべき動きへ参加しているかです。
痛い場所を触らないこともある
分離症がある方が来院したからといって、私は分離部分へ直接強い力を加えようとは考えません。
むしろ、
その上の関節はどう動くのか。
その下はどうか。
仙腸関節はどうか。
股関節はどうか。
身体を反らした時にどこが動いているのか。
を確認します。
一か所が動きにくければ、別の場所が余計に働くことがあります。
これがCompensation pattern（代償動作のパターン）です。
腰痛の場所と、実際に機能上問題になっている場所が同じとは限りません。
「分離症だから仕方ない」で終わらせない
慢性的な腰痛があり、以前から分離症を指摘されている。
こういう場合、
「分離しているから痛いんです」
と言われ続けると、その人自身もそれ以外の可能性を考えなくなります。
でも私は、
今どの動作で痛いのか。
昔と症状は同じなのか。
現在のROMはどうか。
左右差はあるのか。
どの関節が動きにくいのか。
を改めて確認します。
History（ヒストリー／問診）から始め、必要に応じてMotion palpation（モーション・パルペーション）で各関節の方向別の動きを見ます。
そして安全に確認できる範囲でAdjustmentなどを選択した場合は、同じ動作をReassessment（再評価）します。
診断名を否定するのではなく、診断名だけで決めない
私は腰椎分離症という診断を否定しているわけではありません。
分離症は存在します。
画像検査も重要です。
スポーツをしている若い人では特に慎重な管理が必要です。
ただ、
「分離症がある」→「腰痛は全部そこから出ている」
と自動的に決めるのは違うと思っています。
医療機関で構造を確認する。
その上で、現在の身体の機能を確認する。
これは役割の違いです。
長年「分離症だから腰が痛い」と言われているけれど症状が変わらない場合には、一度、分離部以外の身体の動きを確認してみる価値があります。
このテーマをLIVEで話した部分
腰椎の亀裂・分離症が疑われた相談 24:28～
https://www.youtube.com/watch?v=Z5jVOgG1IFw&t=1468s
若いスポーツ選手の分離症について 46:14～
https://www.youtube.com/watch?v=Z5jVOgG1IFw&t=2774s
分離症があっても必ず症状が出るわけではないという話 51:01～
https://www.youtube.com/watch?v=Z5jVOgG1IFw&t=3061s
分離部ではなく上下の関節などを見るという話 52:15～
https://www.youtube.com/watch?v=Z5jVOgG1IFw&t=3135s
この記事の一次情報
本記事はDr.KazのLIVEで私が話した内容をもとに構成しています。
元動画
https://www.youtube.com/watch?v=Z5jVOgG1IFw
ご相談・ご予約
腰椎分離症を指摘されているものの、長く腰痛が続いている、分離部だけではなく身体全体の動きを確認してほしいという方はご相談ください。
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