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ケガのあと、しびれが残るのは神経が傷ついたから？｜外傷後に私が関節と軟部組織の両方を見る理由
執筆: 長澤一輝, D.C.
米国Cleveland Chiropractic College卒業／Doctor of Chiropractic（D.C.）専門職学位取得／臨床歴25年以上／活動拠点: 銀座・虎ノ門エリア、福岡天神
YouTube: https://www.youtube.com/@Nagasawa_Drofchiropractic
こんにちは、Dr.Kazです。LIVEで「ケガをしてから膝下の外側にしびれが残っています。神経が傷ついて麻痺していると言われました」という質問をいただきました。
こういう時、私が最初に考えるのは、「本当に神経そのものが損傷しているのか？」です。強い外傷では神経損傷が起こる可能性があります。しかし、しびれがあるという情報だけで「神経が切れた」「神経そのものが壊れた」と決めることはできません。
神経の状態を確認する必要があれば、神経伝導検査など医療機関で行う検査があります。私はその部分を推測だけで断定しません。そのうえでカイロプラクティックの立場から、外傷後に関節運動が変わっていないか、さらに軟部組織側に動きにくさが残っていないかを確認します。
外傷後は「神経だけ」を見ない
転倒や打撲、骨折、手術などがあると、その場所では皮膚、皮下組織、筋膜周辺、筋肉、血管、神経など多くの組織が影響を受ける可能性があります。
治癒する過程では瘢痕組織が作られます。また、末梢神経の周囲に瘢痕や癒着が形成され、神経の滑走性が低下したり、牽引による症状へ関与したりする可能性も研究されています。
つまり、「しびれがある＝神経そのものが壊れている」という一択ではありません。
本当に神経自体に損傷があるのか。周囲組織との関係なのか。骨格・関節側の動きが外傷後に変化しているのか。
私は分けて考えます。
「癒着」は何でも一括りにはできない
LIVEではかなり分かりやすく、「シールがくっついているなら、上から押すだけでは剥がれないでしょう」という例を使いました。
ただし、人体の瘢痕や癒着はシールそのものではありません。実際の組織はもっと複雑です。
また、すべての外傷後に臨床的に問題となる癒着が必ず発生するわけでもありません。
それでも私がこの例を使った理由は、「硬い場所を上から強く押せば、癒着が全部取れる」という単純な考え方に疑問を持ってほしかったからです。
瘢痕に対するマッサージについては、痛み、可動域、組織特性などに良い変化を報告した研究もあります。一方で研究方法や施術条件がばらばらで、科学的根拠はまだ十分ではありません。
だから私は「押せば必ず取れる」「吸えば必ず剥がれる」とは言いません。
メディセルでは軟部組織を「吸引しながら動かす」
私が軟部組織側を確認する時に使う方法の一つがメディセルです。
メディセルでは、皮膚を吸引しながら機器を動かし、皮膚、皮下組織、筋膜周辺を含めた軟部組織の動きやすさ、左右差、過敏性などを確認します。
吸引を使ったVacuum massage（バキュームマッサージ）は、皮膚を持ち上げながら皮膚のひだを作り、組織を動かす機械的な方法として、瘢痕領域でも以前から研究されています。
ただし、研究では「吸引すれば癒着が完全に取れる」と証明されているわけではありません。2016年のレビューでも、組織の硬さや弾性に関する変化は報告されている一方、臨床効果を断定するには研究が不足しているとされています。
ここは分けて考える必要があります。
MMCとメディセルは役割が違う
今回のLIVEで特に大事なのはここです。
私は「MMCだけですべてをやる」とは考えていません。
Micro Motion Care（MMC／マイクロモーションケア）は、関節の大きな動きが始まる前の非常に小さな初動を確認するものです。
一方、メディセルは軟部組織側を見るものです。
例えば関節が動きにくい。でもそれが関節そのものの初動の問題なのか、周囲の軟部組織の滑走性が低下しているためなのか。実際に触れて動かしてみないと、最初から一つに決められないことがあります。
だから私はMMCを行い、変化をReassessment（再評価）する。十分な変化が出なければ、軟部組織側を確認してメディセルを使う。あるいは最初から両方が必要だと判断する場合もあります。
これが私がカイロプラクティック、MMC、メディセルを組み合わせる理由です。
骨格側も外傷後には確認する
外傷の衝撃は、痛かった場所だけへ加わるとは限りません。
転倒した。膝を強く打った。でもその時、骨盤や腰にも大きな力が加わっている可能性があります。
そこで私はHistory（ヒストリー／問診）で、どの方向からどんな衝撃が加わったのか、以前から腰痛があったのか、事故後から何が変わったのかを確認します。
そのうえでRange of motion（ROM／関節可動域）やMotion palpation（モーション・パルペーション／関節を動かしながら行う触診）を使い、サブラクセーション（Subluxation／骨格のズレ）が現在の動きに関係している可能性を確認します。
骨格だけを見るのでもない。軟部組織だけを見るのでもない。
外傷後だからこそ、両方を見る必要があると私は考えています。
しびれがあるなら「神経が傷ついた」で思考を止めない
もちろん、本当に神経損傷がある場合には医学的な評価が必要です。筋力低下が進む、感覚が大きく失われている、外傷後のしびれが強く続く。こうした場合は、神経伝導検査などを含めて医療機関での評価を優先すべきです。
一方、検査で大きな神経損傷が確認されていないのに症状が続いている場合、私は別の視点も持ちます。
関節は動いているか。外傷後のCompensation pattern（代償動作）は残っていないか。軟部組織の動きや滑走性に左右差はないか。
「神経」「骨格」「軟部組織」。
最初からどれか一つへ決め打ちしない。
これは今回のLIVE全体でも繰り返し話していた、私の身体の見方です。
このテーマをLIVEで話した部分
外傷後の膝下のしびれについての質問 1:01:50～
https://www.youtube.com/watch?v=mGOvi1JCF2U&t=3710s
神経損傷と外傷後の軟部組織について 1:02:54～
https://www.youtube.com/watch?v=mGOvi1JCF2U&t=3774s
神経の状態は検査で確認する必要があるという話 1:05:03～
https://www.youtube.com/watch?v=mGOvi1JCF2U&t=3903s
MMCとメディセルを使い分け、組み合わせる理由 1:09:24～
https://www.youtube.com/watch?v=mGOvi1JCF2U&t=4164s
参考資料
Moortgat P, Anthonissen M, Meirte J, et al. The physical and physiological effects of vacuum massage on the different skin layers: a current status of the literature. Burns & Trauma. 2016;4:34.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27660766
Vacuum massageは吸引によって皮膚を持ち上げ、皮膚のひだを作って動かす方法です。瘢痕領域で組織の硬さや弾性などへの影響が報告されていますが、レビューでは臨床的有効性について十分な根拠がないことも指摘されています。
Abd-Elsayed A, Pope J, et al. Diagnosis, Treatment, and Management of Painful Scar: A Narrative Review. Journal of Pain Research. 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35411187
手術や外傷後の瘢痕では、神経内外の構造が痛みへ関与する可能性があり、系統的な評価が必要とされています。
この記事の一次情報
本記事はDr.KazのLIVEで、外傷後に残るしびれについて質問を受け、関節・神経・軟部組織の考え方を説明した内容をもとに構成しています。
元動画
https://www.youtube.com/watch?v=mGOvi1JCF2U&t=1826s
ご相談・ご予約
「ケガは治ったと言われたのにしびれが残る」「事故や手術の後から身体が動かしにくい」「マッサージやストレッチを続けても変化が少ない」。こうした場合、まず必要な医学的評価を行ったうえで、関節側と軟部組織側を分けて確認してみる意味があります。
施術案内
https://www.dr-chiro-nagasawa.com/treatment/
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